秋冬季節(jié)，色澤誘人、酸甜多汁的西柚（又稱葡萄柚）大量上市。它富含維生素 C 和纖維素，是一種健康又受歡迎的水果。
然而，在這份美味背后，卻隱藏著一個(gè)被許多人忽略的風(fēng)險(xiǎn)——如果你正在服藥，那么請(qǐng)務(wù)必提高警惕，因?yàn)檫@類水果很可能造成用藥風(fēng)險(xiǎn)增加！今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)西柚與藥物之間的那些事兒。
為什么正在服藥的不能隨便吃西柚？
要理解這個(gè)問(wèn)題，我們需要先了解身體里的一個(gè)關(guān)鍵“代謝工廠”——肝臟和小腸中存在的一種名為 CYP3A4 的酶。我們可以把這個(gè)酶想象成身體內(nèi)專門(mén)負(fù)責(zé)“拆彈”和“清掃”的小分隊(duì)。我們吃下去的很多藥物，都需要經(jīng)過(guò)這個(gè)小分隊(duì)的處理（代謝），才能被身體有效利用并安全排出體外。這個(gè)過(guò)程通常會(huì)降低藥物的活性或毒性，保證藥效維持在安全、可控的范圍內(nèi)。
而西柚，正是這個(gè)“小分隊(duì)”的克星之一。
西柚中含有兩種關(guān)鍵物質(zhì)：呋喃香豆素和黃酮類化合物。其中，呋喃香豆素雖然本身無(wú)毒，但它會(huì)強(qiáng)力、持久地抑制 CYP3A4 酶的活性。這就好比把“小分隊(duì)”給麻醉癱瘓了。本來(lái)應(yīng)該被“小分隊(duì)”代謝的藥物沒(méi)有被正常代謝，本來(lái)應(yīng)該被降低的活性和毒性沒(méi)有被降低。后果是什么呢？
1. 某些藥物濃度將急劇飆升：因?yàn)榇x通道被阻塞，藥物無(wú)法被正常分解和清除，就會(huì)在血液中大量積聚。原本一片藥的劑量，可能會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)于吃了數(shù)片甚至十?dāng)?shù)片藥的效果，導(dǎo)致藥物過(guò)量。
2. 毒副作用風(fēng)險(xiǎn)大增：過(guò)高的血藥濃度會(huì)極大地增加藥物的毒副作用。無(wú)論是藥效過(guò)強(qiáng)帶來(lái)的危害（如降壓藥導(dǎo)致血壓驟降，降脂藥導(dǎo)致肌肉損傷），還是藥物本身毒性的累積，都可能引發(fā)嚴(yán)重后果，如肝腎功能損傷、胃腸道出血，甚至休克和死亡。
更可怕的是，西柚的這種抑制作用非常持久，一次性食用后，其效果可以持續(xù) 24 小時(shí)甚至長(zhǎng)達(dá) 3 天！這意味著，我們今天吃了西柚，明天再吃某些藥物，風(fēng)險(xiǎn)依然存在。
如果在吃這些藥，
最好別吃西柚！
其實(shí)早在 1991 年，《柳葉刀》雜志就首次報(bào)道了西柚與藥物的相互作用，指出西柚汁可以使某些降壓藥物的成分在血液中的濃度增加 2~4 倍，后果就是造成患者血壓過(guò)度下降，這可是會(huì)危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。隨后，相關(guān)研究越來(lái)越多，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了 80 多種藥物可能與西柚存在相互作用。
以下列舉幾大類與西柚相互作用風(fēng)險(xiǎn)較高的常見(jiàn)藥物，請(qǐng)務(wù)必牢記：
1.部分降壓藥（如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等）
風(fēng)險(xiǎn)分析：西柚會(huì)顯著減慢這類藥物的代謝，導(dǎo)致血藥濃度異常升高。但結(jié)果并不是理想狀態(tài)下的降壓效果更好，反而是會(huì)引起血壓驟降，出現(xiàn)頭暈、心悸、臉紅、腳踝水腫，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)心絞痛、腦缺血，甚至昏厥。血壓驟降的風(fēng)險(xiǎn)甚至要比高血壓的風(fēng)險(xiǎn)還要大。
2.部分他汀類降脂藥（如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀）
風(fēng)險(xiǎn)分析：他汀類藥物與西柚相互作用是最明確的，也是最常見(jiàn)的。西柚使藥物在體內(nèi)大量蓄積，會(huì)急劇增加其典型的毒副作用風(fēng)險(xiǎn)——肌肉損傷（橫紋肌溶解） 和肝損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嚴(yán)重的肌肉疼痛、無(wú)力，尿液呈醬油色，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致急性腎衰竭，危及生命。
3.部分抗心律失常藥（如胺碘酮）
風(fēng)險(xiǎn)分析：心律失常本身就很兇險(xiǎn)，對(duì)藥物的用量要求也及其精準(zhǔn)。西柚干擾胺碘酮的代謝，會(huì)導(dǎo)致其血藥濃度升高，可能加重心律失常，甚至引發(fā)一種名為“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速”的致命性心律失常，心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)大增。
4.部分器官移植后抗排異藥（如環(huán)孢素、他克莫司）
風(fēng)險(xiǎn)分析：這類藥物本身治療窗就非常窄（治療濃度和中毒濃度非常接近），劑量需要精確控制。西柚會(huì)使其血藥濃度失控性增高，導(dǎo)致腎功能損害、高血壓、糖尿病等一系列嚴(yán)重毒副作用，同時(shí)可能因免疫抑制過(guò)度，增加嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)。
5.部分鎮(zhèn)靜安眠藥（如地西泮、咪達(dá)唑侖）
風(fēng)險(xiǎn)分析：西柚會(huì)延長(zhǎng)這些藥物在體內(nèi)的作用時(shí)間，導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭暈、呼吸抑制等。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，這會(huì)顯著增加跌倒和認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，非常危險(xiǎn)。
此外，一些抗焦慮藥、抗癲癇藥、抗組胺藥（如非索非那定）以及部分抗癌靶向藥物（如舒尼替尼、尼羅替尼等）也與西柚有明確的相互作用。最穩(wěn)妥的做法是：在服用任何處方藥期間，都應(yīng)主動(dòng)咨詢醫(yī)生或藥師，并仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，通常會(huì)標(biāo)注在藥物相互作用或者注意事項(xiàng)一欄。
一些熱點(diǎn)問(wèn)題解讀
1.西柚相當(dāng)于藥效放大器，那可以吃藥的時(shí)候減少用藥劑量，然后再吃西柚嗎？
絕對(duì)不可以！ 這是極其危險(xiǎn)的想法。西柚對(duì)酶抑制的程度和持續(xù)時(shí)間因人、因柚而異，根本無(wú)法量化。你無(wú)法控制“放大”的倍數(shù)，這種做法等同于在用自己的生命進(jìn)行一場(chǎng)無(wú)法預(yù)知結(jié)果的賭博，極易導(dǎo)致藥物濃度波動(dòng)巨大，引發(fā)中毒或治療失敗。
2.吃降壓藥期間，能吃西柚嗎？如果吃降壓藥降壓效果不理想，可以吃點(diǎn)柚子加強(qiáng)一下嗎？
不能吃。 如前所述，這會(huì)導(dǎo)致血壓失控性下降，風(fēng)險(xiǎn)極高。降壓效果不理想，正確的做法是立即咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整用藥方案或劑量，絕不可自行用西柚來(lái)“輔助治療”。
3.吃維生素系列會(huì)有影響嗎？
通常認(rèn)為，單純補(bǔ)充維生素（如維生素 C、維生素 B 族、維生素 D 等）與西柚沒(méi)有已知的嚴(yán)重相互作用。但如果服用的是復(fù)合維生素，或任何含有草藥成分的保健品，仍需謹(jǐn)慎，最好咨詢專業(yè)人士。
4.如果抗癌藥很貴，為了節(jié)約成本，用藥量減半，吃柚子是不是可以達(dá)到原先藥效？
萬(wàn)萬(wàn)不可！ 這是對(duì)“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”和“藥理學(xué)”的雙重誤解。首先，西柚的影響無(wú)法精確量化，您無(wú)法知道吃多少柚子能達(dá)到“等效”。其次，抗癌藥的劑量是經(jīng)過(guò)精密計(jì)算和臨床試驗(yàn)確定的，隨意減量可能導(dǎo)致治療失敗、腫瘤進(jìn)展或產(chǎn)生耐藥性，后果不堪設(shè)想。省錢絕不能以犧牲療效甚至生命為代價(jià)。
5.乙肝患者每天都要吃恩替卡韋，能不能吃西柚了？
恩替卡韋主要通過(guò)腎臟排泄，不主要依賴 CYP3A4 酶代謝。因此，目前認(rèn)為它與西柚的相互作用風(fēng)險(xiǎn)較低。但是，出于絕對(duì)安全的考慮，以及考慮到個(gè)體差異和可能合并用藥的情況，建議乙肝患者在服用恩替卡韋期間，最好還是避免或適當(dāng)限制西柚的攝入。
6.吃藥的時(shí)候少吃點(diǎn)西柚，可以嗎？
不建議，風(fēng)險(xiǎn)依然存在。研究表明，即使一小杯（約 200 毫升）西柚汁也足以產(chǎn)生顯著的酶抑制作用。由于個(gè)體敏感性不同，對(duì)某些人來(lái)說(shuō)，一口西柚也可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。“少吃點(diǎn)”只是一個(gè)心理安慰，無(wú)法保證安全。
7.藥和西柚隔幾個(gè)小時(shí)吃，可以嗎？
基本沒(méi)用。如前所述，西柚的抑制作用可持續(xù) 24-72 小時(shí)。所以，無(wú)論是吃藥前幾小時(shí)還是后幾小時(shí)吃西柚，只要在作用時(shí)間內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)都同樣存在。最安全的做法是在整個(gè)服藥期間完全避免。
8.不吃西柚，吃普通柚子（如白柚、紅心柚）可以嗎？
美國(guó) FDA 網(wǎng)站上提示：塞維利亞橘子（通常用于制作橘子醬）、柚子（pomelos）和甜橙（tangelos）可能具有與西柚汁相同的效果，不建議食用。中國(guó)一項(xiàng)對(duì)柑橘類果汁的研究發(fā)現(xiàn)，日本紅柚、琯溪蜜柚和金柚的果汁中呋喃香豆素組成和西柚相似，但含量較低，對(duì) CYP3A 的抑制強(qiáng)度也較弱。
常山胡柚、甜橙與寬皮橘果汁中呋喃香豆素種類少，而且含量極低，多數(shù)對(duì) CYP3A 無(wú)抑制作用。但是，Jaffa Sweetie（一種源于以色列的西柚）對(duì) CYP3A 的抑制強(qiáng)度和西柚相當(dāng)。
此外，還有一些小樣本研究發(fā)現(xiàn)晚白柚、青檸汁、檸檬汁等呋喃香豆素含量較高，可能對(duì) CYP3A 有抑制作用。
總之，柚子的種類繁多，如果不確定對(duì) CYP3A 有沒(méi)有抑制作用，簡(jiǎn)單粗暴版就是吃藥時(shí)，最好別吃柚子、橙子和檸檬類。
9.除了西柚，蜜桔、沙糖桔、橘子、橙子、果凍橙等柑橘類的水果能吃嗎？
如果真的是特別喜歡吃橘子橙子類的食物，甜橙（如臍橙）、蜜桔、沙糖桔、皇帝柑、果凍橙（愛(ài)媛橙）這些柑橘類水果中呋喃香豆素含量極低或沒(méi)有，通常認(rèn)為與上述藥物的相互作用風(fēng)險(xiǎn)可以忽略不計(jì)，可以正常食用。
總結(jié)與最后提醒：
西柚本身無(wú)罪，但它與藥物之間的“戰(zhàn)爭(zhēng)”卻真實(shí)而危險(xiǎn)。當(dāng)開(kāi)始一種新藥治療時(shí)，請(qǐng)務(wù)必多問(wèn)一句：“醫(yī)生/藥師，吃這個(gè)藥需要忌口嗎？有什么水果不能吃嗎？”
請(qǐng)將這篇文章分享給身邊正在服藥，特別是服用心血管疾病藥物、降脂藥和抗排異藥物的親友。一個(gè)簡(jiǎn)單的提醒，就可能避免一場(chǎng)不必要的健康危機(jī)。在享受秋冬水果盛宴的同時(shí)，讓我們用科學(xué)的知識(shí)為自己和家人的健康保駕護(hù)航。
來(lái)源：科普中國(guó)